Gestion des suites et des complications
Les complications
1/L’hémorragie :
Définition : nécessité de changer de garniture (maxi-serviette), plus de 2 fois/heure pendant plus de 2 heures.
Elle peut survenir :
soit après la mifépristone, rarement
soit après le misoprostol, le plus souvent à distance de la prise
Traitement : Aspiration rapide
Le taux d’hémorragies qui nécessitent une aspiration est estimé à 0,3 à 2,6 % des IVG médicamenteuses.
Le taux estimé de transfusion est de 0 à 0, 2 %.
2/L’infection : C’est une complication rare : 0,1 à 0,9 % des IVG médicamenteuses.
Diagnostic:
Fièvre supérieure à 38,5° pendant plus de 24 heures, associée à des douleurs et/ou des métrorragies malodorantes. Ce tableau évoque une endométrite.
Traitement :
Antibiothérapie après bilan infectieux. S’assurer de la vacuité utérine par une échographie.
Prévention :
Dépistage des infections à la première visite pré-IVG par l’interrogatoire (mode de vie, antécédents infectieux), et par l’examen clinique au spéculum. Un examen bactériologique doit être pratiqué au moindre doute d’infection.
Les échecs de la méthode
C’est la grossesse évolutive : le taux en est de 1,5 à 2,5%.
Diagnostic :
Doit être suspecté si absence totale de saignements après prise des médicaments (3 à 5 jours plus tard).
A la visite de contrôle à J 15, le diagnostic est facile :
Signes de grossesse persistants
Bêta HCG J 15> Bêta HCG J 1
Échographie : Embryon avec activité cardiaque présente.
Traitement :
Aspiration sous anesthésie locale ou générale au choix de la patiente, à proposer rapidement car cette situation est souvent mal vécue.
Les rétentions à J 15
Diagnostic :
C’est essentiellement l’interrogatoire et l’examen clinique qui permettent d’évoquer une rétention : au toucher vaginal, l’utérus est mal involué et mou, avec des métrorragies persistantes à J 15, et quelquefois des signes de grossesse persistants. Il faut cependant rappeler que les métrorragies longues sont fréquentes, et cessent après les règles qui surviennent à l’arrêt de la première plaquette de pilule.
Les examens complémentaires :
Bêta HCG élevés (normalement Bêta HCG J 15 < 10 % de J 1)
Échographie :
soit grossesse arrêtée non évacuée : sac ovulaire persistant (aplati, ou décollé, ou allongé), éventuellement avec embryon sans activité cardiaque
soit rétention dont le diagnostic est souvent difficile : il s’agit le plus souvent d’association d’images liquidiennes et hyperéchogènes .
Il faut se méfier des interprétations des échographies, souvent pourvoyeuses d’aspirations inutiles.
Le traitement :
Selon l’état de la patiente et son choix éclairé :
1/ L’expectative est possible (en l’absence de signes d’infection) : attendre simplement les règles suivantes Puis contrôle Bêta HCG et écho 5 jours après les règles.
2/ Aspiration d’emblée si choix de la patiente
Au total :
3 à 5 % de rétentions
0,3 à 2,6 %% de ré-aspirations.
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