Effets secondaires attendus
Il est indispensable de donner une information la plus complète possible aux patientes sur les effets secondaires possibles. Ils peuvent être d’intensité très variable selon chaque patiente et il n’existe pas d’indicateurs prédictifs fiables.
Le médecin doit prévoir une prescription adaptée afin de les prévenir ou tout du moins les atténuer.
Il est donc important que la patiente ait compris à partir de quand il est nécessaire de contacter le médecin ou les urgences pour ne pas passer à côté des rares complications que sont l’hémorragie ou l’infection.
Les saignements et les douleurs sont les motifs les plus fréquents d’appels et de demandes de consultation. Viennent ensuite les troubles gastro-intestinaux, la fièvre, les malaises et les céphalées.
1- Les saignements
Quand ?
Le saignement peut démarrer dans les heures suivant l’administration de la mifépristone et dans 3% à 5% des cas l’expulsion se fera avant la prise du misoprostol.
En général, le saignement démarre entre 1/2 heure et 4 heures après la prise du misoprostol (parfois plus tard).
Quelle quantité :
Il faut expliquer à la femme comment différencier des saignements abondants, normaux, mais qui peuvent l’inquiéter, d’une hémorragie qui nécessitera une consultation en urgence et éventuellement un geste chirurgical.
Le volume du saignement varie considérablement d’une femme à l’autre, généralement il est supérieur à celui des règles, l’œuf est parfois visible lors de l’expulsion. Entre 7 et 9 SA, l’embryon est de plus en plus visible et reconnaissable. Cette information doit être connue de la femme pour que son choix soit éclairé et ce visuel anticipé.
Quelle que soit l’importance du saignement, elle ne signe pas forcément l’expulsion , à l’inverse un saignement minime ne signe pas l’échec : le contrôle est impératif entre le 14 ème et le 21 ème jour.
Une absence totale de saignement au 3 ème jour après la prise du misoprostol évoque fortement un échec de la méthode.
Combien de temps ?
La durée de saignement très abondant ne doit pas excéder 2 à 4 heures.
Il est consensuel de dire que la femme doit demander un avis médical s’il lui est nécessaire de changer de serviette « super » toutes les demi-heures pendant plus de 2 heures.
La durée moyenne du saignement est de 10 à 14 jours mais peut se prolonger jusqu’aux règles suivantes.
Il peut s’arrêter et reprendre sans que ce soit inquiétant.
2- Les douleurs
Quand ?
Elles sont peu fréquentes entre la prise de mifépristone et le misoprostol sauf si la mifépristone contribue à elle seule à l’IVG, ce qui est rare mais possible.
Elles surviennent plus généralement entre 15 minutes et 3 heures après la prise du misoprostol.
Quelle intensité ?
Leur intensité varie considérablement d’une femme à une autre (elle peut être nulle ou très intense).
Leur anticipation est conseillée, une ordonnance d’antalgiques de niveau 1 et 2 est recommandée (par exemple : ibuprofène + paracétamol codéiné ou paracétamol + opium. On peut y ajouter du néfopam). Des moyens simples comme une bouillotte, des massages du dos ou de l’abdomen et du pelvis sont souvent réconfortants.La prise d’antalgique peut démarrer ½ heure avant le misoprostol en systématique ou à la demande.
De nombreux facteurs entrent en ligne de compte, et la présence d’une personne de confiance aux côtés de la femme est un élément rassurant.
La douleur décroît après l’expulsion complète puis disparaît progressivement.
Combien de temps ?
Les douleurs sont liées à la contractilité utérine provoquée par les médicaments, elles peuvent être intermittentes jusqu’à ce que l’expulsion se produise.
L’expulsion se produit dans 50 % des cas dans les 4 heures suivant la prise du misoprostol et dans 95% des cas dans les 48h.
Une douleur persistante dans le temps, isolée ou accompagnée de fièvre et/ou de saignements très abondants peut être un signe de complication.
3 – La fièvre et les frissons
Ils sont directement liés à la prise du misoprostol.
Ils sont peu fréquents et durent rarement plus de 3 heures. Paracétamol ou ibuprofène sont efficaces.
Toute température supérieure à 38°C persistant au-delà de 24h ou survenant plus de 24 heures après la prise de misoprostol peut être un signe d’infection.
4- Les troubles gastro-intestinaux
Ils sont inconstants. Nausées, vomissements et parfois diarrhées, peuvent être observés. Ils surviennent au plus tôt dans les 15 minutes qui suivent la prise du misoprostol.
Ils ne nécessitent habituellement aucun traitement et disparaissent avec l’effet du misoprostol(sinon les traitement habituels sont efficaces et peuvent être utilisés).
Les nausées sont cependant souvent en rapport avec la grossesse elle-même et disparaitront avec l’arrêt de la grossesse. La prise sub linguale ou jugale du misoprostol est d’autant plus adaptée qu’en cas de vomissement son absorption aura quand même eu lieu par la muqueuse de la bouche.
5- Autres
Certaines patientes peuvent se plaindre de malaises ou de céphalées. Un traitement symptomatique est en général suffisant.
ATTENTION AU RISQUE DE COMPLICATION !
Si utilisation de plus de deux serviettes hygiéniques « super » par ½ heure pendant plus de deux heures : syndrome hémorragique. Il faut que la patiente se rende aux URGENCES.
Si fièvre supérieure à 38°C persistante plus de 24 heures après la prise du misoprostol : risque d’infection. Il faut que la patiente consulte.
Le dépistage de Chlamydia Trachomatis par PCR est recommandé (HAS 2018) quel que soit l’âge mais ne doit pas retarder le début de l’IVG. En cas de positivité, un traitement par cyclines en première intention est recommandé dès réception des résultats.