Deux produits sont utilisés
une anti-progestérone qui va interrompre la grossesse
un analogue des prostaglandines qui va déclencher l’expulsion de l’oeuf.
Anti-progestérones
Seule la mifépristone est disponible actuellement.
La mifépristone est un norstéroïde ; elle se comporte comme une anti-progestérone qui se lie préférentiellement aux récepteurs de la progestérone, rendant celle-ci inactive.
Action de la mifépristone :
action anti-progestérone : dans l’endomètre, elle agit sur le site de nidation du blastocyte par nécrose ; dans le muscle utérin, augmentation du tonus de base et sensibilisation du myomètre à l’action des prostaglandines ; sur le col utérin : ouverture et ramollissement.
effet lutéolytique : baisse des HCG et lutéolyse
par ailleurs elle présente une activité gluco-corticoïde
La mifépristone est commercialisée sous le nom de MIFEGYNE par boîtes soit de 3 comprimés à 200 mg soit d’1comprimé à 600 mg Contre-indications
elles sont peu nombreuses : insuffisance surrénale chronique et corticothérapie au long cours ; allergie à la progestérone.
Analogues des prostaglandines
L’apparition des analogues des prostaglandines aux effets plus spécifiques sur le tractus génital que les prostaglandines naturelles, avec moins effets secondaires, et plus stables, a permis leur utilisation dans les interruptions de grossesse du premier trimestre.
On utilise les analogues dites PGE2 possédant une plus grande sélectivité d’action sur l’utérus et un minimum d’effets secondaires, donc plus d’efficacité et de sécurité.
Action des prostaglandines sur l’utérus :
elles ont une activité sur le myomètre , certaines sont capables d’induire des contractions myométriales .
En pratique on utilise le misoprostol : Gymiso ou Misoone ( qui possèdent l’AMM pour les interruptions de grossesse médicamenteuses) proposé pour le Gymiso en boîte de 2 comprimés à 200 microgrammes , ou pour le Misoone en boîte de 1 comprimé à 400 microgrammes.
Contre-indications du misoprostol :
classiquement comme toutes les prostaglandines, l’asthme grave non équilibré et les convulsions ; allergie aux prostaglandines.
Effets indésirables :
certains sont liés à leur action sur le tube digestif : nausées, vomissements, diarrhées, très atténués avec l’usage du misoprostol , ils dépendent de la dose et de la durée du traitement. Une fièvre à 38°C peut apparaître sous traitement mais qui disparaît dans les 24h
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